10月22日凌晨1点，血液科急诊接收一名头晕、乏力伴胸闷、心悸的16岁男患者。当时值班的谢医生观察到患者精神差，痛苦表情，嗜睡，面色极度苍白，双下肢见分散出血点，监测心率偏快，血压有下降趋势，急查血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板都偏离正常值。谢医生意识到病情危重，立即报告俞亚琴主任。俞主任随即赶到病房，了解到患者有发热、嗜睡，伴有贫血、血小板减少及肾功能损害、胆红素升高等症状，不由眉头紧皱，当务之急是稳定患者生命体征后进行系统性的检查，明确是否为血栓性血小板减少性紫癜！血栓性血小板减少性紫癜的发病率低（1:万），是一种罕见的微血管血栓出血综合征，以广泛微血管血栓形成和血小板减少为病征，发病急骤且病情凶险，一旦延误治疗死亡率可达90%，经规范治疗早期死亡率亦达50%以上。

争分夺秒明确诊断，及时拟定治疗方案

时间就是生命，医生马上为患者进行骨髓穿刺，俞主任亲自赶到检验科血液实验室进行染色，阅片后返回办公室，带领科室医生结合骨髓象及相关检查进行病情讨论：骨髓片见红系增生异常活跃，粒系比例低，血小板少，未见原始细胞，基本排除白血病，外周血涂片见大量破碎红细胞，提示存在溶血性贫血，结合患者出现高热、嗜睡状态，肾功能检查明显异常，乳酸脱氢酶高达U/L；coombs实验阴性排除了血管外溶血，最终确诊为血栓性血小板减少性紫癜。

血浆置换是目前治疗该病最有效的方法，它可以迅速清除患者体内的微小血栓，挽救患者的生命，治愈率可达67%-84%。俞主任告知患者家属病情，得到家属支持后，立即联系血透室为患者进行血浆置换治疗，血透室古英明主任随即带领科室医务人员为患者制定详细的血浆置换计划。

科室合作疗效彰显，病危患者康复出院

由于患者一般情况差，生命体征尚未稳定，血透室古主任决定第一次血浆置换治疗在患者床旁进行。在两位主任的关怀和科室医生护士的配合下，患者顺利的完成了第一次血浆置换。血浆置换后，俞主任指示继续辅以大剂量激素冲击治疗，根据病情调整用量。治疗第三天，患者体温正常，嗜睡时间明显缩短，躁狂症状消失；血小板上升，肾功能较前改善，乳酸脱氢酶降至U/L；第五天意识清醒，无精神症状，血小板恢复正常，肾功能明显改善，乳酸脱氢酶降至U/L；治疗一周后患者情况良好，血小板及肾功能已恢复正常，乳酸脱氢酶降至U/L。经过12天的专科治疗，患者最后康复出院，这也是我院首例成功血浆置换的病人。

来源：医院内刊《康华人》第28期刊，第3版