随着社会老龄化加剧，预计到年，女性脑卒中的病死率将比男性高出约30％。女性发生脑卒中后，活动和认知能力更差，生活质量更低，脑卒中对女性的影响较男性更大。现将女性更年期前后脑卒中的危险因素研究进展综述如下。

1女性更年期前脑卒中危险因素

更年期前女性发生脑卒中的风险低于男性，但一旦发病，病情将十分严重。更年期前女性发生脑卒中的相关危险因素包括妊娠、使用避孕药、饮酒、吸烟、偏头痛、抑郁等。

1.1妊娠雌激素和孕酮是妊娠期间的两种重要激素，二者首先经黄体分泌，７～９周后逐渐由胎盘分泌。雌激素在妊娠ｄ开始增加，妊娠最后1个月达最大值；孕酮在妊娠前3个月开始增加，妊娠最后1个月快速增加［２］。雌激素刺激肝脏产生各种凝血因子，导致妊娠的第２～３个月的促凝血因子逐渐增加，因此女性妊娠的第3个月易发生血栓并发症［３］。在中青年女性脑卒中患者中，妊娠高血压综合征占16.03％，有妊娠高血压综合征史的脑卒中患者病情更重，病死率更高［４］。最近的一项荟萃分析表明，阿司匹林有助于预防前期子痫的发生，妊娠前16周的女性预防性应用低剂量阿司匹林后，Ｂ超检测出的异常子宫动脉减少５０％，表明早期应用阿司匹林可减少妊娠高血压综合征和早产的发生率［５］。

1.2口服避孕药口服避孕药可能会促进纤维蛋白原、抗凝血酶原Ⅲ、血管性血友病因子（ｖＷＦ）等的分泌，形成一个前体血栓环境［６］。Ｋｅｍｍｅｒｅｎ等［７］研究表明，口服避孕药是卒中的危险因素之一。因为避孕药可能会促进纤维蛋白原和抗凝血酶原等的生成，并形成前体血栓环境，若女性患者同时存在一些常规的卒中危险因素，卒中的发生率将大幅度提高。因此我们建议，既往有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂及肥胖的女性患者应尽量避免使用避孕药。

1.3偏头痛女性偏头痛的患病率约为33％，远高于男性的13％［８］。Ｃｉｅｉｌａｎ等［９］认为，视觉先兆偏头痛可增加卒中的风险，特别是女性没有其他卒中风险时。在行为危险因素中，特别是吸烟和口服避孕药时，会明显增加视觉先兆偏头痛的风险，从而增加卒中的风险。研究发现，视觉先兆偏头痛是女性缺血性卒中的一个危险因素，在排除高血压、糖尿病、心肌梗死等危险因素后，偏头痛与无偏头痛的女性相比，卒中风险更大。因此，在临床上针对平时有偏头痛的女性，即使没有高血压、糖尿病、高血脂等常规的卒中风险，也要在卒中的一级预防中体现出对偏头痛的干预。

1.4吸烟吸烟尤其是合并口服避孕药时，卒中的风险远比这些危险因素单独存在时要大的多。相比非吸烟或非口服避孕药的女性来说，同时具有以上两者的女性将会有更高的缺血性脑卒中的风险，而吸烟没有口服避孕药的OR为1.3，没有吸烟但是口服避孕药的为2.1［１０］。Ｑｕｒｅｓｈｉ等［１１］观察了配偶吸烟对女性卒中风险的影响，经过平均8.5年的随访，在校正其他心血管危险因素之后，被动吸烟的女性出血性卒中和缺血性卒中的患病风险均显著增加。这项研究提供了配偶抽烟与卒中有关的新证据。国内的一项对例从未吸烟的女性调查研究显示，从不吸烟的女性在办公室或家里被动吸烟率达39.5％，其缺血性卒中、冠心病、外周血管病的发病率明显高于未被动吸烟的女性。因此，值得

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