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福建白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_7160655.html 刘某某女69患者10月医院检查发现白细胞:18.95×10^9/L;血红蛋白:g/L↓;血小板:×10^9/L，诉给予口服血栓通分散片等口服治疗，具体不详，并住院1周出院，继续口服上述药物。近日患者出现乏力，当地查体发现血小板高，昨日查血小板:×10^9/L，今日为求治疗由门诊收入院。现症见：乏力，活动后加重，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，精神尚可，饮食一般，睡眠可，体重无明显增减。血小板增多，考虑慢性骨髓增殖性肿瘤？ 1.何为血小板减少？ 血小板减少症指血液中血小板计数小于×10^9/L。血小板减少可以见于多种血液性疾病，如风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。 2.血小板减少的危害？ 有些人皮肤上总会出现一些小红点，不痛不痒，不会太在意，时间一长，也就见惯不怪了。其实，这些小红点有可能隐藏着极大的健康隐患，最常见的就是因血小板减少而导致的皮肤紫癜现象。如下图： 除了皮肤小红点之外，血小板减少还会有哪些危害表现? 1、皮肤黏膜出血，如眼结膜、鼻粘膜、牙龈、阴道等出血 2、术后不易止血，容易出现大出血，危及生命。 3、多瘀点、瘀斑、紫癜，以四肢多见，腿上居多。 4、内脏出血，如：胃肠道出血、颅内出血等。 3.血小板减少该如何治疗？ 从1例患者讲起，邓某女57岁-07-27入院。入院1月前因拟行胃镜检查发现白细胞、血小板减少，血红蛋白正常（具体不详）。医院查白细胞:1.44×10^9/L;血红蛋白:g/L↓;血小板:31×10^9，网织红细胞百分比：1.66%。骨穿：粒、巨核系呈成熟障碍。-07-17血小板：10×10^9，皮肤出医院。骨髓活检：巨核细胞数量大致正常。胸骨穿刺：粒系增生活跃，各阶段可见，中晚幼粒细胞比例增高，分叶核粒细胞比例减低，部分粒细胞颗粒增粗，呈成熟障碍，全片巨核细胞个，血小板减少。当地未予明确诊断，治疗给予输注3次血小板，因血小板输注效果不佳，由轮椅推至我院血液科。 情况分析 对于此类疑难重症患者，入院后我们首先考虑患者的诊断，伴巨核细胞成熟障碍，ITP占40%，ITP对于血液专业医生并不陌生，如果该患者不伴有白细胞减低，粒系成熟障碍，诊断ITP较容易，能否诊断MDS？从目前的骨髓形态结果看，诊断MDS证据不足，单纯粒系、巨核系伴有成熟障碍并不是MDS常见形态学变化，且从免疫学、分子学、遗传学等并未见到典型异常。 对于血液系统疾病，早期AA、MDS、ITP三者诊断是难点，临床医生容易误诊误治，找准病因，针对性治疗是关键，否则病死率极高。该患者外院反复输注血小板，出血逐渐加重，虽然从临床资料来看，MDS并不排除，但从临床症状及治疗表现上看，更像是免疫相关性血小板减少。综合分析我们制定凉血解毒类方剂、激素联合白介素-11治疗，该方案一方面可改善免疫环境，减少血小板破坏，另一方面可促进粒系、巨核系成熟，且费用较低，经过1月治疗患者血小板恢复正常出院。截止-09-30，泼尼松减量至15mg/日，继续口服中药治疗，指标正常。附患者白细胞、血小板治疗后变化图表。 作者简介 邓来军副主任中医师医院总院区血液科 办公地点：医院总院区综合楼14楼 坐诊时间：总院区每周一全天 联系-，（
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