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作者：汪倩（医院） 审校：虞培娟（医院） 清晨，忙碌而有序的日常工作开始了，我们照常处理着各种标本，一例血小板结果是32╳/L映入眼帘，临床诊断是血小板减少性紫癜，随即调出了该患者的原始数据，仪器报警“血小板聚集”，血小板直方图呈锯齿样改变。（见图1） 图1 我立即找出这管标本，查看标本状态，并无异常。根据我们实验室的复检规则，取该标本推片瑞士染色后镜检，发现不少血小板聚集成团的现象（见图2、图3）。 图2图3 那是什么原因导致了血小板聚在一起呢？是采血不当吗？还是患者自身因素？还是EDTA依赖性血小板减少？为了验证猜测，首先，我们询问了采血护士是否存在采血不顺畅的情况，同时联系患者咨询病史，医院体检时发现血小板减少，于是来我院血液科复查，我们决定重新给患者采血复查，分别用EDTA-K2、枸橼酸钠两种抗凝管采集，采样后立即上机检测，所测结果如下，发现两者血小板结果差不多，完全属于正常范围，（见图4、图5） 图4EDTA-K2抗凝血 图5枸橼酸钠抗凝血 枸橼酸钠抗凝管中抗凝剂与血液比例为1:9，血液被稀释了约10%，所以红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板数值均需乘以1.1。推片镜检见血小板散在分布，无聚集现象。（见图6）我们将患者标本放置半小时后再次检测，EDTA抗凝管血小板计数轻度下降，枸橼酸盐抗凝管几乎没有下降，当放置1小时后，EDTA抗凝管血小板计数仅为22╳/L，枸橼酸盐管下降不明显。这就验证了我们的猜想，该患者血小板聚集、计数假性降低就是由抗凝剂EDTA引起的。我们尽快通知了医生和患者，以避免不必要的治疗和担忧。 图6 为进一步了解EDTA依赖性血小板减少症，本人查阅了与此有关的文献，产生的机制可能包括：1）EDTA盐作为抗凝剂诱导血小板膜糖蛋白暴露，糖蛋白与嗜异性抗体反应，形成血小板围绕在淋巴细胞周围的血小板卫星现象。血小板聚集成较大颗粒时，仪器只识别颗粒大小而不能辨别颗粒性质，致使多个血小板被当成单个计数，或被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围，致使血细胞分析仪计数血小板偏低。2）可能与自身免疫性疾病相关，因为EDTA依赖性血小板减少症患者的血清免疫球蛋白的水平可能高于健康人，有研究表明大部分人血清抗血小板抗体和抗心磷脂抗体阳性。3）此现象可能为一种温度依赖性抗体所导致，其依据是在室温条件下出现血小板聚集现象，也与抗凝时间的长短有相关性。在血常规分析中，造成血小板假性减少的因素很多，如血小板聚集（本例中EDTA依赖性血小板减少），大血小板的存在，采血不顺等，一定要提高警惕，结合临床诊断、报警信息、标本状态等综合分析，及时推片观察保证结果准确性，以免误诊误治甚至医疗事故的发生。参考文献[1]常菁华,王剑飚.EDTA依赖性假性血小板减少的实验室解决思路[J].检验医学,,(7):-.[2]闫涵.EDTA盐依赖性血小板减少症2例分析[J].中国组织工程研究,,(z1):60-60.[3]高峰,孟红伟,张宏杰.EDTA依赖性血小板减少症3例[J].国际检验医学杂志,,(2):-.[4]许文艳,涂云贵,杜巧丽.血小板假性减少的原因分析与对策[J].国际检验医学杂志,,(8):-,. ◎河南能治疗白癜风的医院中科白癜风医院让天下无白
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