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免疫性血小板减少的确诊需排除非免疫性、其它疾病合并的血小板减少性疾病，如骨髓增生异常综合征、自身免疫性疾病、再生障碍性贫血、恶性血液病如淋巴瘤、各种感染（结核感染、乙肝感染）、脾功能亢进等。 众所周知，治疗血小板减少症的治疗常被分为一二线。一线治疗主要是糖皮质激素，强的松，地塞米松等，静脉丙球治疗，包括强度性的冲击性治疗。 那么，血小板减少症的二线治疗有哪些？ 第一部分是： 促血小板生成的药物如重组人血小板生成素（TPO）、艾曲波帕、罗米司亭。这些治疗起效优点十分明显，能够提高数值情况，特点是费用昂贵，停药就可能无效，很难谈远期疗效、长期维持疗效，如果没有活动性出血或者大出血风险、如果不急需手术等紧急情况，不建议用这类昂贵的二线用药。属于非期望值用药。 第二部分是： 抗CD20单抗（也称“美罗华”）、环孢素、切除脾脏。切脾排在所有一线、二线治疗选择的最后，指出切脾“地位在下降”，但又“非常有效”，相当矛盾。因为切脾有可能有效，有可能无效，但也存在疗效局限的情况，比如有的病人刚切脾后效果很不错，但时间一过就又跌回原来的数值水平。 对于二线治疗无效的病人往往会在短时间内进展成为难治性的血小板减少症，其风险也会进一步的提高，对于这方面的病人需要急切求助中西结合的治疗方式，尚有一线治愈的希望。另外对于长期数值低于20的病人，要注意预防内出血的风险，近期就有多位咨询颅内以及内脏出血的ITP患者家属，祈祷早日度过危险期！ 『注』
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