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从风湿免疫看疑难病诊治（医院栗占国） 风湿免疫病可以累及全身各个系统，涉及众多学科，包括内科所有科室如血液科、呼吸科、肾内科，还有皮肤科、口腔科、眼科等等。因此，风湿免疫科是疑难病的诊治中心之一。一项资料表明，内科所有疑难病中，风湿免疫病占39.30%，风湿免疫相关的疾病占24.10%，也就是说，超过六成的内科疑难病与风湿免疫科相关。 在我国，有超过万人有患有风湿免疫病。常见的有骨关节炎、干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮还有痛风，而根据第二次全国残疾人抽样调查，风湿免疫病也是导致肢体残疾的主要原因。因此，对于风湿免疫病的诊治是具有重要意义的。 根据年国际疾病分类(ICD-10)，风湿性疾病可以分为十五类，包括1）弥漫性结缔组织病：常见的有系统性红斑狼疮、系统性硬化症、皮肌炎、多肌炎、雷诺病；2）类风湿关节炎和炎性多关节炎，包括了类风湿关节炎；3）骨关节炎如肩关节炎、膝关节炎等；4）脊柱疾病：有我们熟知的强直性脊柱炎和特发性弥漫性骨肥厚；5）关节病；6)膝关节内紊乱症；7）关节异常；8）累及皮肤及其他组织的疾病：如血管炎和魏格纳肉芽肿；9）肌腱炎和滑囊炎；10）滑囊、肌腱异常，滑囊炎；11）肌肉、韧带及筋膜异常；12）软组织风湿病；13）晶体性关节病如常见的痛风性关节炎；14）血浆蛋白代谢异常；15）其他炎性疾病如银屑病关节炎。年欧洲风湿病年会(EULAR)报道了在年召开的CHCC会议上对血管炎进行的重新的分类和命名（，CHCC），新增了多血管血管炎、单一脏器血管炎、系统性疾病（RA、SLE、结节病）相关血管炎和可能病因（HBV、HCV、梅毒、药物和肿瘤）相关血管炎。此外，还有许多未被列入ICD-10的风湿免疫病，如抗磷脂综合征、IgG4相关病、原发性胆汁性肝硬化、反应性关节炎等。这里面有很多临床非常常见的疾病，更多的是临床的罕见病，因此，很多风湿病的诊断困难重重，充满挑战。 风湿免疫病可出现全身多系统受累，“同症异病，同病异症”，相同的症状可以出现在不同的疾病，而同一种病又可以表现出不同的症状。如系统性红斑狼疮可以表现出血小板减少、血细胞减少的血液系统表现，病人常去血液科就诊；有可以因狼疮肾出现蛋白尿而至肾内科就诊；可以出现狼疮脑，表现为抽搐、癫痫而就诊于神经科。干燥综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎、IgG4相关疾病也可以因为多系统受累而辗转于各个科室。 因此，系统的看待疾病，正确的诊断尤为重要。 首先，全面的病史采集和详细的查体是基础：皮肤、肌肉、关节、口腔甚至会阴部，都需要详细的检查；第二，注重特征性的临床表现及体征：如系统性红斑狼疮应该中科白癜风医院怎么样全国治白癜风最好医院
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