儿科笔记（一）

肝素是目前临床常用抗凝药物，尤其是低分子肝素，因其不良反应少、使用方便，目前应用广泛。对于抗凝药物人们常注意其出血的风险，但对于肝素类药物，有一个不可忽视的并发症，即肝素诱导的血小板减少症(HIT)。HIT除造成血小板(PLT)减少外，还可能引起血栓加重或新的血栓形成，甚至脏器栓塞。HIT多发生于成人使用普通肝素后，儿童少见，而使用低分子肝素发生HIT的概率更低。但是儿童低分子肝素诱导的血小板减少症依然值得重视。

HIT分型

HIT有2种类型：Ⅰ型即非免疫性的肝素相关性HIT，由肝素与循环中PLT直接相互作用所致，常无临床症状；Ⅱ型即为免疫介导的肝素诱导的HIT，PLT×/L或较基础值下降50%，严重者伴出血和或血栓形成。临床所指HIT即为Ⅱ型HIT。

HIT的临床特点

HIT主要的临床表现为PLT减少、血栓形成、坏疽，甚至死亡。使用肝素治疗的成人患者中HIT的发生率约为5%，在儿童发生率则较低，为1.5%～3.7%。研究显示，与普通肝素比较，低分子肝素免疫原性较低，较少诱发HIT。

HIT的评分系统及诊断

HIT的诊断比较困难，临床上常使用抗原免疫检测HIT抗体，但特异性仅为74%～86%。PLT功能检测因具有很高的敏感性和特异性，是检测HIT的金标准，但因实验技术要求较高，未能广泛开展。临床上常采用评分系统来预测患者发生HIT的可能性。其中最常用的评分系统是4T评分系统，主要根据PLT减少程度、PLT减少发生时间、血栓或其他后遗症以及是否有其他引起PLT减少的原因4个方面进行评估。

HIT的处理原则

HIT发生后，应立即停药肝素或低分子肝素，并改用非肝素抗凝剂治疗，避免再次使用肝素，以免再次发生HIT。文献推荐使用非肝素类抗凝剂有：来匹卢定(1C)、阿加曲班(1C)、比伐卢定(2C)、磺达肝葵钠(2C)、达那肝素(1B)。

综上所述，HIT是肝素使用过程中的严重并发症之一，使用低分子肝素治疗的儿童患者，虽发生HIT的概率较低，但程度严重，且易并发血栓。因此，在临床使用低分子肝素的过程中，需密切监测患者的PLT，对有发生HIT风险的患者，应尽早采用4T评分系统预测评估，减少严重HIT的发生。