案例一：

患者孙女士，某医院手术室护士长，年末手术室工作忙碌，孙女士感觉很疲惫，偶然间发现双下肢散发许多米粒样大小的出血点，接着口腔里也出现了几个血泡。医院查血常规结果提示血小板居然为0。短短半天，孙女士手臂和身上也陆续出现了瘀斑，意识到情况不妙，家属连医院血液科住院，诊断为急性免疫性血小板减少症。由于病情紧急且危重，患者应用了价格昂贵的免疫球蛋白联合大剂量糖皮质激素治疗，患者血小板很快恢复了正常水平。但刚刚停药两天，患者复查血小板再次降至个位数，重复应用激素方案，待血小板水平安全后安排进行了1次血浆置换以减少自身抗体。2周内孙女士顺利减停了激素，病情恢复平稳，很快重新返回自己热爱的工作岗位。一家人也为血液科医护人员送来锦旗，表达了衷心的感谢。

案例二：

吴女士，30岁，发热20余天，体温最高达40℃，病程中出现皮疹，抗感染治疗效果不佳。多次查血常规示白细胞为0。年2月20日就诊于血液科，完善铁蛋白示大于ug/L，骨髓常规中发现组织细胞吞噬现象。由于病情疑难且危重，科内组织了疑难病例讨论，结合患者这的相关检查结果，一致认为需高度怀疑是“成人still病”继发了一种高致死性疾病---“噬血细胞综合征”，本病进展迅速，约有半数病例死亡。考虑本病存在免疫异常导致的过度炎症反应，在积极抗炎的同时，给予患者进行了2次血浆置换以降低炎性因子。终于患者高热得到了控制，血象及异常指标逐渐得到改善，一直愁眉苦脸的患者家属终于有了笑容。

血浆置换在缓解以上两名患者病情中均起到显著效果，那什么是血浆置换？血浆置换，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法，其基本过程是将患者血液由泵引出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。血浆置换还对免疫系统功能具有调节作用，常见的免疫球蛋白分子大，半衰期长，药物发挥作用所需时间长，而血浆置换术可通过物理方法迅速去除大分子免疫蛋白，为疾病的救治赢取了时间。微量血浆置换是基于我国血源紧张的国情下，创新应用白蛋白、羟乙基淀粉电解质注射液等胶体溶液替代部分血浆，使得更多的患者有机会进行血浆置换治疗，为广大患者带来了福音。

血浆置换治疗适应症明确并具有显著效果的疾病有：

血液系统疾病（包括血栓性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、高粘综合征等）

急慢性肝功能衰竭（急性有机磷中毒、暴发性肝炎、胆汁性肝硬化、肝昏迷等）

神经系统疾病（吉兰—巴雷综合征、重症肌无力等）

家族性高胆固醇血症等

自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化病等）

肾脏疾病（肺出血肾炎综合征、微量免疫性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜抗体病等）

重症感染（感染性休克、败血症等）

中毒

产科并发症及寄生虫病等。

改善慢性病患者生活质量，疑难危重症患者能够得到有效救治。

医院血液科一直致力于血浆置换工作，自年10月以来，已经为60余例患者进行了多次微量血浆置换治疗，均取得了良好的治疗效果。

血液内科-

（供稿：血液内科）