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黑色素生成能力检测 http://www.jydxy.com/ 审核：李力（医院） 时间：年10月5日 抗凝剂 抗凝治疗期间如何进行椎管内麻醉? 由于存在脊髓或硬膜外血肿的风险，处于抗凝状态的患者不宜使用椎管内麻醉。因此，临产前应停止抗凝，孕产妇才可以实施椎管内麻醉，在美国95%以上的剖宫产和60%以上经历待产和阴道分娩者实施了椎管内麻醉[5]。停止抗凝与椎管内置管之间的间隔时间如下（见表2）： ?预防剂量的低分子肝素——距最后一次给药至少间隔12小时后才进行麻醉 ?中等剂量及治疗剂量的低分子肝素——距最后一次给药至少间隔24小时后才进行麻醉 ?预防和治疗剂量的普通肝素—停药后一旦aPTT恢复正常即可进行麻醉(开始时间取决于肝素的剂量，通常为预防剂量6小时内开始麻醉，治疗剂量12小时内开始麻醉)。 表2抗凝治疗期间进行椎管内麻醉的时机 上表中的推荐意见来源于ASRA第四版指南。INR:凝血酶原国际标准化比值;PT:凝血酶原时间;aPTT:活化部分凝血活酶时间;HIT:肝素诱导性血小板减少症;NA:椎管内麻醉;ASRA:美国局部麻醉和疼痛医学协会;CrCl:肌酐清除率;P2Y12:嘌呤能P2Y受体。*尚未确定非零的安全水平。 产后如何使用抗凝剂？ 产后重启或开始抗凝 对于大部分妊娠期间接受抗凝治疗的患者来说，分娩后需要重新开始抗凝；使用抗凝来防止流产或胎儿丢失的患者例外。 ?对于仍在积极治疗期(即前3个月)或有其他指征需要继续抗凝(如高危血栓形成倾向)的急性围产期静脉血栓（VTE）女性患者而言，治疗剂量的普通肝素或低分子肝素应与华法林同时使用至少5日，待达到适当的国际标准化比值(INR)后再额外使用1-2日。 除非存在明显的出血，否则在经阴道分娩后4-6小时或剖宫产后6-12小时就可重新开始使用普通肝素或低分子肝素。 ?妊娠期间未接受抗凝的其他患者可能在产后开始抗凝以预防VTE(例如，一些由于遗传缺陷或之前发生VTE而有易栓症但妊娠期间未接受抗凝的女性)。在经阴道分娩后6-12小时及剖宫产后12-24小时开始给予预防剂量的普通肝素或低分子肝素。如果选择口服抗凝剂继续产后的血栓预防，分娩后可立即开始使用华法林；血栓形成并发症并不是非常高的女性可在达到治疗性INR时停用普通肝素或LMW肝素。 产后抗凝的持续时间 产后抗凝的持续时间取决于进行抗凝的基础原因： ?妊娠期间因预防VTE而接受抗凝的女性应在产后继续接受抗凝至少6周，因为产后早期VTE的风险仍然很高。 母乳喂养女性如何使用抗凝剂？ 许多抗凝剂可在母乳喂养期使用，因为其不会在母乳中蓄积。年，ACCP指南推荐母乳喂养期可继续使用下列抗凝剂[6]： ?LMW肝素 ?普通肝素 ?华法林或其他维生素K拮抗剂 ?达那帕罗 ?重组水蛭素 同时有血管适应证者也建议继续使用小剂量阿司匹林[6]。 与上述抗凝剂不同，母乳喂养期间不采用下述抗凝剂[12,7]： ?直接口服凝血酶抑制剂(如达比加群) ?直接口服Ⅹa因子抑制剂(如，利伐沙班、阿哌沙班和依杜沙班) ?磺达肝癸 如果母乳喂养期间需要抗凝，则应选用其他抗凝剂。 如果您还想了解更多的知识，那就多多
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