邓跃林，医学博士，主任医师/教授，医院知名专家，伦敦皇家医学院访问学者，首批国家健康科普专家，医院等级评审专家，中国医师协会科普分会中毒与急救专委会主任委员

治疗原则

陈述22：血小板减少症的治疗原则为首先治疗原发病，为避免因为血小板过低引起致命性出血，可采取血小板输注、药物和脾切除等治疗方式。（证据水平：Ⅰb~Ⅲ；推荐等级：A）

血小板减少引起的危及生命的严重出血均有治疗性输注血小板的适应证。血小板计数20×/L伴有出血或者其他内脏出血者，输注单采血小板是有效的治疗措施。预防性输注血小板治疗阈值尚有争论，多数以血小板计数（10~20）×/L为预防性输注血小板的临界值。对于由于血栓因素引起的消耗性血小板减少（如TTP、APS等），输注血小板治疗要根据临床症状慎重使用，一般不建议输注，除非合并有致命性出血。

合理使用药物有助于原发病的治疗和血小板计数水平的改善，但应严格掌握不同药物的治疗剂量并密切监测血小板计数水平的变化（表5）。

表5血小板减少症治疗药物的选择

治疗药物

剂量范围

促血小板生成类药物

重组人血小板生成素

U/kg,每日1次

艾曲波帕

25~75mg/d,每日1次

罗米司亭

1~10μg/kg皮下注射，每周1次

糖皮质激素类

泼尼松

1~4mg·kg-1·d-1，4~6周

地塞米松

40mg/d,静脉滴注×4d

甲泼尼龙

可换算成相当量的泼尼松或地塞米松使用

血液制品

静脉丙种球蛋白

0.4~1g·kg-1·d-1，静脉滴注，2~5d

脾脏酪氨酸激酶抑制剂

福他替尼

~mg,每日2次

单抗类免疫抑制剂

利妥昔单抗

mg/m2静脉滴注，每周1次，4周或者mg/m2静脉滴注单次使用，或者mg静脉滴注，每周1次，4周

其他免疫药物

硫唑嘌呤

1~2mg·kg-1·d-1，最大剂量不超过mg/d

环孢素A

2.5~3mg·kg-1·d-1

环磷酰胺

1~2mg/kg,每日口服

达那唑

~mg/d

氨苯砜

50~mg/d

霉酚酸酯

1.5~2g/d

长春新碱

1~2mg静脉滴注，每周1次，4~6周

脾切除术可以治疗复发的ITP（病程一般要超过1年）。脾功能亢进导致血小板减少需要脾切除术治疗者，要充分考虑原发疾病，在相关专业医师指导下实施脾切除手术治疗。脾切除并发症包括感染、血栓等。

陈述23：血小板减少症患者接受侵袭性操作时，将血小板计数维持在参考阈值以上可降低出血风险。（证据水平：Ⅰb~Ⅲ；推荐等级：A）

血小板减少症患者接受侵袭性操作时较健康人群具有更为明显的出血倾向。进行各种类型操作时，将血小板计数合理地维持在一定的水平有助于降低出血风险，提高侵袭性操作的安全性（表6）。需要强调的是，表中的血小板参考阈值并非绝对依据，临床医师应根据患者原发病、血小板减少的变化趋势和速度、侵袭性操作的具体部位和类型等综合评估出血风险，并与患者和家属充分沟通和知情同意。

表6侵袭性操作血小板计数的参考阈值

操作类型

血小板计数参考值

超声引导技术行中心静脉插入

20×/L

腰椎穿刺

≥40×/L

硬膜外导管移除或插入

≥80×/L

大手术

50×/L

脑部、眼睛手术

×/L

多发伤、颅脑外伤或自发性颅内出血

≥×/L

经皮肝脏活检

50×/L

经皮肾脏活检

≥×/L

牙科手术

(30~50)×/L