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病例 “Slurpee”，金毛巡回猎犬，9岁，绝育母犬。Slurpee厌食、嗜睡，且尿量增加。就诊时其精神状态良好，反应灵敏；体况良好，但有轻度脱水。 血常规检查WBC↓3.3×/L（6.0～17.0）Seg↓2.2×/L（3.0～11.0）Band0.0×/L（0.0～0.3）Lym1.0×/L（1.0～4.8）Mon↓0.1×/L（0.2～1.4）Eos0.0×/L（0.0～1.3）白细胞形态正常HCT↓31%（39～55）RBC↓4.72×/L（5.5～8.5）HGB↓11.0g/dL（14.0～19.0）MCV71.8fl（60.0～75.0）MCHC35.5（33.0～36.0）红细胞形态出现缗钱样红细胞血小板中度下降血浆外观正常生化检查GLU88mg/dL（65.0～.0）BUN18mg/dL（8～33）CREA1.1mg/dL（0.5～1.5）P4.9mg/dL（3.0～6.0）Ca↑13.7mg/dL（8.8～11.0）Mg2.1mEq/L（1.4～2.7）TP↑12.5g/dL（5.2～7.2）ALB↓1.6g/dL（3.0～4.2）GLO↑10.9g/dL（2.0～4.0）A/G↓0.1（0.7～2.1）Na＋mEq/L（～）Cl－mEq/L（～）K＋4.1mEq/L（3.8～5.4）HCO3－19mEq/L（16～25）AG24.1mEq/L（15～25）TBIL0.21mg/dL（0.10～0.50）ALP↓19IU/L（20～）GGT2IU/L（1～10）ALT↓6IU/L（10～95）AST25IU/L（15～52）CHOLmg/dL（～）TG30mg/dL（30～）AMYIU/L（～）尿检：自然排尿外观：黄、浑浊尿沉渣SG：1.每个高倍视野下偶见RBCpH：6.0每个高倍视野下偶见WBC蛋白质：mg/dL偶见上皮细胞葡萄糖：阴性无结晶、管型、或细菌酮体：阴性尿胆红素：阴性红细胞：痕迹 解析CBC：Slurpee的嗜中性粒细胞和单核细胞减少，还有轻微正细胞正色素性贫血和血小板减少症。建议进行血小板计数以确认是否为真性血小板减少症。如果该病例没有出现可以解释细胞减少的外周疾病，那么全血细胞减少则提示需要进行骨髓功能评估。虽然缗钱样红细胞在正常犬中并不常见，这个病例出现这种变化可能与高水平的球蛋白有关。 血清生化分析伴有磷正常的高钙血症：高钙血症患犬常考虑肿瘤疾病，尤其是中老年动物。高钙血症最常见于肛门腺癌、淋巴瘤或多发性骨髓瘤，在家养动物的其他许多恶性肿瘤中也有报道。该病例中，病史和体格检查中没有特别的异常可提示导致高钙血症的原因。由于该病例出现了全血细胞减少症，需要考虑骨髓被肿瘤浸润的可能。高球蛋白血症还提示高钙血症可能是恶性淋巴瘤引起的。恶性肿瘤导致的高钙血症常伴发低磷血症（血磷水平也可能正常），而继发于高钙血症性肾病的肾小球滤过率降低和/或脱水也可能造成血磷趋向正常或升高。伴有低白蛋白血症及高球蛋白血症的高蛋白血症：虽然白蛋白水平下降，但由于血清球蛋白显著升高，血清总蛋白水平仍然偏高。低白蛋白血症可能归因于生成减少或丢失增加，而高球蛋白血症则提示球蛋白生成增加。白蛋白生成减少可能与多种因素有关，包括营养不良（但该病例体况良好，所以不太可能）、肝功能下降（在未做血氨浓度或血清胆汁酸检查之前不能排除，但尿素氮、胆固醇及胆红素水平均在参考范围内）、炎症的代偿反应（白蛋白为负急性期反应产物），或对球蛋白水平过高造成胶体渗透压升高的反应。丢失增加可能伴发生成减少。白蛋白选择性丢失最常见于肾小球损伤，在尿液分析时可见蛋白尿。该病例还需检查尿液中蛋白/肌酐比，进行进一步评估，但必需通过膀胱穿刺采集尿液，以避免下泌尿道蛋白污染。无炎性疾病的情况下，尿蛋白/肌酐比升高与肾小球性蛋白丢失有关。尿常规试纸条通常对白蛋白更敏感，且在少数病例中，当尿蛋白主要为球蛋白时，这项检查可能会出现假阴性结果。其他类型的蛋白丢失（消化道、皮肤、第三间隙、间质）大多为非选择性，白蛋白和球蛋白共同减少。该病例中的球蛋白丢失可能会被明显的高球蛋白血症掩盖。球蛋白过度生成多为炎性疾病造成的，因为炎性疾病会造成急性期反应产物和免疫球蛋白生成过度。免疫球蛋白增加多为多克隆的，但少数病例中，炎性疾病可导致单克隆γ-球蛋白症，例如猫传染性腹膜炎、立克次氏体病和利什曼原虫病。球蛋白过度生成也可能是副肿瘤综合征的一种，淋巴细胞或浆细胞的恶性克隆会产生单一球蛋白，从而导致单克隆性γ-球蛋白症。可进行血清蛋白质电泳，区分单克隆γ-球蛋白症和多克隆γ-球蛋白症。ALP及ALT轻度降低：ALP和ALT下降不具有明显的诊断意义（参见第2章）。不能将它们作为肝功能减退的证据来解释低白蛋白血症。尿液分析：对于一个脱水病例来讲，Slurpee的尿液浓缩能力不佳，但它既未出现氮质血症，也无等渗尿。尿液浓缩异常可能与高钙血症有关（参见第5章，病例4）。该病例中，已证实出现蛋白尿，且已检查出尿蛋白/肌酐比值（见上文）。尿蛋白电泳可分辨出轻链蛋白质，从而提示副肿瘤综合征性γ-球蛋白症。偶见的白细胞和红细胞可能是尿液样本（自然排尿）中污染到的。 病例总结和结果基于该病例出现全血细胞减少、高钙血症以及高球蛋白血症，兽医怀疑它患有恶性淋巴瘤。骨髓抽吸检查显示骨髓中75%的有核细胞为浆细胞；成熟和未成熟的细胞与少量正常造血前体细胞混在一起血清蛋白电泳证实存在单克隆γ-球蛋白症。兽医进行X线检查以寻找溶解性损伤，但主人由于经济原因未做尿蛋白电泳。基于现有数据建立了多发性骨髓瘤的治疗方案 相关文章推荐肾功能检查-玩具贵病犬 电解质和酸碱功能评估-家养短毛猫 电解质和酸碱功能评估-卷毛比熊犬 钙磷镁异常-家养短毛猫 钙磷镁异常-可卡犬 血清蛋白异常-拉布拉多幼犬 血清蛋白异常-夸特马 肝酶升高-德国牧羊犬 钙磷镁异常-英国史宾格猎犬 血清蛋白异常-布列塔尼猎犬 肾功能检查-阿拉伯马 医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。 ——清?赵廉《医门补要自序》 长按上方北京最好的治疗白癜风医院北京最好白癜风医院排名
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