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文章作者 医院黄珈雯主管药师医院张志东副主任药师由阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂组成的双重抗血小板治疗（DAPT）是急性冠状动脉综合征（ACS）管理的基本组成部分，得到了国内外专家的长期认可和一致推荐。DAPT可降低支架血栓形成和自发缺血事件的风险，但同时伴随的是出血风险的增加。血小板减少的ACS患者高出血风险和高缺血风险并存，其抗血小板治疗的管理对临床提出了一个特殊的挑战。年欧洲心脏病学学会（ESC）发表了对于ACS合并血小板减少患者的处理意见，建议根据血小板减少程度分为：1.轻度：血小板计数~x/L 2.中度：血小板计数50~x/L 3.重度：血小板计数50x/L 其中，轻度血小板减少不影响抗血小板治疗策略。而中度血小板减少且无活动性出血的情况下，可行PCI，术后给予DAPT1个月，后改为氯吡格雷单药治疗；如未行PCI，可予氯吡格雷单药治疗；无论何种治疗，均合用PPI。重度血小板减少应停用所有抗血小板药物，并避免行PCI。同时，在该处理意见中还提出了以下降低ACS患者出血风险的策略：（图源：医学指南） 而于年发表的《急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议》对血小板减少情况下ACS患者的PCI和抗血小板策略作出了更细致的建议： 1.血小板计数60~x/L：需谨慎评估DAPT的安全性。低出血风险患者可首选氯吡格雷联合阿司匹林治疗，高出血风险患者可考虑使用单药（氯吡格雷或阿司匹林）治疗，避免使用替格瑞洛。2.血小板计数30~60x/L：建议使用单药（氯吡格雷或阿司匹林）维持治疗，避免使用替格瑞洛。3.血小板计30x/L：建议停用所有抗血小板药物，并避免行PCI。4.如ACS患者血小板计数短期下降幅度超过30x/L，不建议继续抗血小板治疗，应积极纠正原发疾病后再评估抗血小板治疗的安全性。由上可见，国内外专家对于血小板减少程度以及其对抗血小板治疗的影响，尚未达成一致共识，对于血小板计数在30~50x/L区间而又无明显出血的患者是否可以接受单药抗血小板治疗还存在一定分歧。但可以确定的是，当ACS患者血小板计数低于50x/L时，抗血小板治疗策略就必须非常谨慎。在临床实际操作中，应根据患者的个体情况，对其缺血与出血风险进行仔细权衡，有条件的机构可考虑进行血小板功能检测、血栓弹力图等检查，以制订个体化抗栓治疗策略。 参考文献 [1]McCarthyCP,StegG,BhattDL.Themanagementofantiplatelettherapyinacutecoronarysyndromepatientswiththrombocytopenia:aclinicalconundrum[J].EurHeartJ,,38(47):-。 [2]中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会.急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议[J].中华心血管病杂志,,46(4):-。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.wkdmk.com/mbyhl/12055.html |
