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病例 “Diamond”，2.5岁，家养短毛猫，绝育母猫。Diamond平时在室内外自由活动，三天以来，嗜睡、沉郁、食欲下降。体格检查发现Diamond喜卧、黏膜苍白、体温过低，无惊吓反射或眨眼反射；呼吸困难、心动过缓；听诊时心音低沉；胸腔穿刺抽出了恶臭的棕色液体。体况评分很低。 血常规检查WBC↑43.8×/L（4.5～15.7）Seg↑42.0×/L（2.1～10.1）Lym0.0×/L（1.5～7.0）Mono1.8×/L（0～0.9）Eos0×/L（0.0～1.9）白细胞形态嗜中性粒细胞呈现中度中毒性变化HCT↓24%（28～45）HGB↓8.2g/dL（8.0～15.0）MCV41.5fl（39.0～55.0）MCHC34.2g/dL（31.0～35.0）PLT（人工计数）↓×/L（～）生化检查GLU↑mg/dL（70.0～.0）BUN↓12mg/dL（15～32）CREA↓0.5mg/dL（0.9～2.1）P3.7mg/dL（3.0～6.3）Ca↓7.7mg/dL（8.9～11.5）Mg2.0mEq/L（1.9～2.6）TP↓3.9g/dL（6.0～8.4）ALB↓1.4g/dL（3.0～4.2）GLO2.5g/dL（2.5～5.8）Na＋↓mEq/L（～）Cl－mEq/L（～）K＋↓3.0mEq/L（3.6～5.4）HCO3－↑28mEq/L（13～22）AG↓12.0mEq/L（9～21）TBIL↑1.2mg/dL（0.10～0.30）ALP13IU/L（10～72）GGT3IU/L（0～4）ALT57IU/L（29～）AST↑61IU/L（12～42）CHOLmg/dL（77～）AMYL1IU/L（～）凝血检查PT9.9s（7.6～10.4）APTT↑53.6s（11.8～17.4）FDP5μg/dL（5.0）胸腔穿刺液分析：外观：棕褐色，并且不透明总蛋白：3.5g/dL总有核细胞计数：,/μl细胞学形态：直接涂片可见大量细胞，但是细胞状态不佳。大多数可识别的细胞是退行性极其严重的嗜中性粒细胞，细胞内含有大量形态各异的细菌。还有许多大的空泡化的巨噬细胞；细胞外可见细菌聚集成簇。既有革兰氏阳性菌也有革兰氏阴性菌，包括小的球杆菌和一些细长的、形成链状的杆菌。 解析CBC：Diamond出现了显著的成熟嗜中性粒细胞增多症，并表现出与炎症有关的中毒性变化，而炎症来源于胸腔。Diamond患有正细胞正色素性贫血，提示其贫血为非再生性的，但此推论需要进行网织红细胞计数加以证实。贫血可能是慢性疾病引起的，但Diamond的血清蛋白含量相对较低，需要考虑急性出血的可能性。诊断贫血往往需要排除感染性因素，如猫泛白细胞减少症（这里不太可能，因为发生了白细胞增多症）和猫白血病病毒，尤其是幼龄猫。并发的血小板减少症提示骨髓可能存在异常，而血小板减少也可能继发于出血或炎性疾病的消耗增多，而非生成障碍引起的。有化脓性病灶的患病动物可能会发展成弥散性血管内凝血（DIC），进而导致血小板消耗增多，最终引起中度血小板减少症。 血清生化分析高血糖：血糖升高可能是疾病或应激引起的非特异性反应，急性内毒素血症可能会引起血糖升高，而一些败血症动物最终会发展成低血糖。 BUN和肌酐浓度下降：这一变化可能是体况太差或低蛋白饮食引起的。从这一点上看，此种变化除了可以排除氮质血症，没有其他临床意义。 低钙血症：最可能的原因是白蛋白减少，由于Diamond表现得太过虚弱，所以应该测定离子钙水平，以确定补充钙离子是否能改善状况。 伴随低白蛋白血症的低蛋白血症，而球蛋白处于参考范围下限：血清蛋白水平下降的常见原因包括稀释、生成减少和丢失增加。临床病史没有提到Diamond的水合状态，而根据其嗜睡和厌食的病史，Diamond更像是脱水而非过度水合。Diamond的身体状况很差，可能与营养不良导致的蛋白质合成减少有关，但是由摄入不足引起的低蛋白血症通常不会表现得这么严重。由于机体有炎症反应，而白蛋白也是一种是负急性期反应蛋白，因此，其生成会减少。肝功能不全也可能会引起白蛋白合成减少，但临床病史表明其可能性并不大。在这个病例中，低蛋白血症和低白蛋白血症主要是由胸腔积液引起的蛋白丢失增加造成的。第三间隙的蛋白丢失通常是非选择性的，白蛋白和球蛋白同时丢失。尽管如此，由于免疫球蛋白生成增加和炎症导致急性期反应产物增加，球蛋白可能仍在参考范围内。其他非选择性蛋白丢失的途径包括胃肠道丢失和皮肤丢失，但这个病例不太可能。没有进行尿液分析，因此不能确定白蛋白是否经肾小球发生了选择性丢失。由于血清尿素氮和肌酐浓度降低，肾小球疾病的可能性不大，但在肾小球疾病早期，氮质血症可能尚未出现。 低钠血症和低氯血症：低氯血症的程度比低钠血症稍高（校正后氯离子浓度为mEq/L）。尽管不能排除其他丢失途径，但与之前关于蛋白质的分析一样，钠离子和氯离子下降是以渗出积液引起丢失为主的可能性最大，不可能是水蓄积引起的，也不太可能是摄入减少。碱血症和非钠离子引起的氯离子丢失有关。 低钾血症：低钾血症与钾离子流失到胸腔积液有关，但这个病例中，摄入减少可能也有一定的促发作用。酸碱紊乱经常被视为引起钾离子在细胞内外转移的原因。碱血症（HCO3-增加）：碱血症可能是由于代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒所致。由于Diamond出现呼吸困难和酸碱紊乱，提示需要进行血气分析，以深入分析这一病理过程。阴离子间隙降低：这种变化与低白蛋白血症有关。 轻度高胆红素血症：败血症可能会阻碍肝细胞吸收胆汁，这会导致胆红素轻微升高。由于尿素氮和血清白蛋白浓度同时下降，并且凝血时间延长，所以应该考虑肝功能下降，但临床病史并不支持这一推论。因为ALP和GGT都在参考值范围内，因此不太可能发生严重的胆汁淤积。贫血提示机体可能发生了溶血。 AST升高：AST广泛存在于肝细胞、肌细胞和红细胞，它是组织损伤的非特异性指标。为了确定组织来源，解读AST指标时需要结合ALT和CK的水平。这个病例中AST的升高比较轻微，可能没有诊断价值，组织损伤可能是败血症和休克引起的灌注不良所致。 腹腔积液分析：败血性化脓性炎症。 凝血检查：血小板减少症和APTT延长可能是复杂的凝血障碍的表现，如弥散性血管内凝血（DIC），FDPs增多并不能证明动物发生了DIC。这个病例只出现了血小板减少症，且其严重程度不会引起自发性出血，但如果同时出现了继发性凝血障碍，就可能发生异常出血。Diamond的APTT延长，而PT在参考范围内，通常肝病和维生素K拮抗剂都会导致APTT和PT同时延长。有时机体可能先出现PT延长，因为参与外源性凝血途径的Ⅶ因子的半衰期最短；而肝脏疾病中偶尔会先出现APTT延长。无论如何，应该对Diamond的凝血状况进行监测。 病例总结和结果X线摄影显示Diamond出现了胸腔积液，但在给它放置双侧胸导管时出现了呼吸骤停的现象。心脏复苏成功后，依靠呼吸机度过了一整夜。针对败血性胸腔积液，使用抗生素治疗， Diamond反应良好，并最终脱离了对呼吸机的依赖。Diamond的数据可与June（第4章病例11）进行比较，它也发生了化脓性胸膜炎。这两只猫都有低钠血症和低氯血症，但是June的血钾水平尚在参考范围之内，而Diamond发生了低钾血症。这两只猫都因液体渗出引发了蛋白质丢失和电解质消耗，也都因败血症引发了轻度高胆红素血症和肝酶活性升高。June因为轻度应激或早期内毒素血症出现了高血糖；而Diamond因为败血症出现了低血糖。 相关文章推荐血清蛋白异常-金毛巡回猎犬 肾功能检查-八哥犬 钙磷镁异常-魏玛猎犬 电解质和酸碱功能评估-斯塔芙德犬 肝脏疾病-拉布拉多犬 血清蛋白异常-雄性纯血马 钙磷镁异常-荷斯坦奶牛 肝脏疾病-弗兰德畜牧犬 血清蛋白异常-拉布拉多寻回犬 钙磷镁异常-爱尔兰软毛犬 医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。 ——清?赵廉《医门补要自序》 长按上方白癜风该怎么治疗白癜风在早期能治疗吗
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