我们知道，在临床上，一些透析患者因肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘或已建立内瘘但尚未成熟，这时需要建立临时性或半永久性双腔导管，而血液透析用双腔导管优点是患者痛苦小（尤其是半永久），适合所有透析患者，最大的缺点是容易发生感染和堵塞，尤其是感染，为了保住患者赖以生存的生命通路，减轻患者的痛苦及经济压力，我们常常在感染初期，在每次透析结束后或透析间期对导管进行抗生素-肝素封管，具体操作如下（供大家参考）：

一．根据导管血培养结果选择合适的抗菌药（血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA-）

甲氧西林敏感的葡萄球菌：头孢唑林

甲氧西林耐药的葡萄球菌：万古霉素

革兰氏阴性杆菌：头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星

氨苄西林敏感肠球菌：氨苄西林

氨苄西林耐药、万古霉素敏感肠球菌：万古霉素

二．抗菌药-肝素推荐浓度

抗菌药物

肝素（普通肝素）

参考指南

万古霉素，5mg/ml

IU/ml

血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA()

氨苄西林，10.0mg/ml

IU/ml

头孢类，10-20mg/ml

10mg/ml

中国血液透析用血管通路专家共识（）

庆大霉素，＜4mg/ml

10mg/ml

活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏或有肝素诱导的血栓性血小板减少症患者可以采用4％～46％的枸橼酸钠或10％生理盐水封管[中国血液透析用血管通路专家共识（）]，但临床可以获得的最高枸橼酸钠抗凝液浓度为4%。

三．各种抗菌药—肝素配制过程如下：

万古霉素/头孢类/氨苄西林

①10ml注射器内混合mg粉剂+10ml生理盐水

②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素

③得到抗生素终浓度12.5mg/ml，肝素终浓度.5IU/ml

阿米卡星

①5ml注射器内混合mg2ml阿米卡星+3ml生理盐水

②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素

③得到抗生素终浓度10mg/ml，肝素终浓度.5IU/ml

庆大霉素

庆大霉素浓度＞10mg/ml易产生沉淀，如需配置建议浓度＜4mg/ml

①5ml注射器内混合80mg2ml庆大霉素+3ml生理盐水

②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素

③得到抗生素终浓度4mg/ml，肝素终浓度.5IU/ml

配好以后，戴手套，消毒接口处，20ml生理盐水冲洗导管，每腔各10ml（如果是非透析期间封管，需先用注射器抽出上次的封管液），然后封管（根据双腔导管的标示容量+0.1ml），最后上无菌肝素帽和覆盖无菌纱布。1-2天封管1次，至少封管2周，如果患者感染症状未缓解或加重，需拔除双腔导管，重新置管。

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