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浙江治疗白癜风的医院 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/140223/4342722.html 杨桂玲教授 医院主任医师，教授，硕士生导师 江西省医学会内科学专业委员会委员 江西省医学会肿瘤学专业委员会委员 医院血液专业专业委员会委员 江西省及南昌市医疗鉴定专家库成员 江西省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 患者杨** 女31岁 主诉： 间断牙龈出血、皮肤青斑10天。 病例特点 生活质量及出血评分：5分 既往史： 7年间多次血小板减少，予地塞米松、白介素11及静脉丙种球蛋白治疗好转。 既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史。无出血性疾病家族史。 实验室检查 血常规 红细胞 2.83×/L 血红蛋白 65g/L 平均红细胞体积 72fL 平均红细胞血红蛋白含量 26pg 平均红细胞血红蛋白浓度 g/L 白细胞 7.1×/L 中性粒细胞 73.9% 单核细胞 18.4% 血小板 7×/L 外周血涂片 白细胞 比值及细胞形态正常 红细胞 体积小，中央淡染区扩大 血小板 形态正常 骨髓形态学检查 骨髓有核细胞增生明显活跃，粒红比例降低为2:1，幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞为主，其体积小，胞浆少，边缘不整齐，染色偏蓝，核固缩，胞浆发育落后于核。巨核细胞增多，全片检见巨核细胞个，分类25个，颗粒巨核细胞23个，裸巨核细胞2个，产板巨核细胞无，血小板罕见。 其他检查 凝血四项 APTT34s PT10s TT15s FIB3.0g/L D-二聚体0.5mg/L 风湿系列 ENA谱阴性 ANA谱阴性 ANCA谱阴性 抗磷脂抗体阴性 幽门螺杆菌 阴性 肿瘤抗原检查 阴性 铁蛋白 5ug/L 抗甲状腺抗体 阴性 乙肝、丙肝、HIV抗体 阴性 肝肾功能阴性 诊断 原发免疫性血小板减少性症 （慢性，复发，重症） 缺铁性贫血 治疗过程 年 12月14日 地塞米松40mg*4天 同时加用白介素11 R 停药复发 PLT降至8×/L，出血倾向明显 年 12月28日 地塞米松40mg*4天 艾曲泊帕50mg/d 静脉丙种球蛋白20g*5天 NR 血小板不升 蔗糖铁补铁治疗，出院后口服复方硫酸亚铁叶酸片，年1月16日红细胞及血红蛋白恢复正常 年 1月25日 维A酸20mgbid 达那唑mgtid _血小板逐渐上升 用药1月后无出血倾向 年 7月 维A酸、达那唑停药 _治疗结果 患者血小板计数 小结 1. 该患者为激素治疗抵抗复发、重症ITP，糖皮质激素联合白介素11\艾曲泊帕、静脉丙种球蛋白等升血小板一、二线治疗均无效，改用维A酸及达那唑治疗1月血小板逐渐上升，无出血倾向，2月后血小板达安全范围PLT35×/L，3月后达PLT80×/L，4月后PLT大于×/L达完全缓解。使用6个月后维A酸和达那唑停药，现已2月无复发。 2. 此患者维A酸及达那唑三线治疗过程中除口唇干燥脱皮外未出现其他副反应，经对症处理，耐受性良好，安全性好。 3. ITP发病机制为多重免疫调节异常，维A酸被证明能提高调节T细胞的表达，促进ITP免疫紊乱向生理性平衡恢复，调节巨核细胞成熟，作用持久安全，起效迅速，特别是对激素抵抗及复发有效。 4. 缺铁性贫血补铁治疗3月，铁蛋白60ug/L已停药。 良福制药 ●
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