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医院李太生教授团队： 高剂量静脉注射免疫球蛋白——COVID-19重症患者安全有效的普适疗法 全文字，阅读需要6分38秒 作者：中国医学科学院北京协和医学院医院林铃曹玮李太生* 年12月，严重急性呼吸道综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）爆发，传播迅速。截至目前为止，虽有许多经验性治疗方案，包括现有的和新的抗病毒药物、类固醇和中药等，但对于严重SARS-CoV-2肺炎的最佳治疗策略仍不清楚。年3月下旬，OpenForumInfectiousDiseases发布了李太生及阮连国团队对于冠状病毒疾病（COVID-）重症患者的一篇简短报告《高剂量静脉注射免疫球蛋白可作为新冠病毒病（COVID-19）病情恶化患者的一种治疗选择》（High-DoseIntravenousImmunoglobulinasaTherapeuticOptionforDeterioratingPatientsWithCoronavirusDisease）。在此篇案例报告中，李太生等人报告了3例接受大剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIg）为主要治疗的重症SARS-CoV-2感染的肺炎患者，经过治疗，3例患者无论从临床还是影像学表现上都有很好的改善。提示基于IVIg潜在的免疫调节机制和被动免疫的功能，临床重症、危重症患者早期给予高剂量IVIg可能是有益的。病例介绍 病例岁男性，发热、咽痛2日，最高体温（Tmax）38.2℃，普通抗病毒及抗菌药物治疗无效。年1月22日入院CT提示右侧弥散性间质斑片影及胸膜增厚，鼻咽拭子检测SARS-CoV-2阳性。患者于入院第5天出现呼吸道症状加重，血氧饱和度91%，炎症指标升高明显，CT示肺部病变加重。由普通型快速进展为重型。入院第7天予IVIg25g，连续5天输注。使用当日，患者体温正常，5天后情况好转，血氧饱和度恢复至98%，炎症指标降低，影像学好转，核酸检测两次阴性，于2月5日出院。▲图1患者1自年1月19日至2月5日的症状，CT平扫和治疗病例岁男性，发热、干咳10日，Tmax38.5℃，合并高血压病病史。因呼吸急促就诊，查鼻咽拭子SARS-CoV-2阳性。年1月29日入院后血氧饱和度90%，实验室检查示血小板减少，肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Myo）升高，CT示双侧多发浸润及浑浊，评估为重型。立即予IVIg，25g连续5日输注。使用第2日，患者呼吸困难症状逐渐改善，2月3日复查CT炎症明显吸收，核酸检测两次阴性，于2月5日出院。▲图2患者2IVIG治疗前后CT平扫 病例岁女性，低热，咳嗽，1月20日Tmax37.3℃。鼻咽拭子SARS-CoV-2阳性，诊断为COVID-。1月29日，患者病情加重，出现呼吸短促，血氧饱和度降低，淋巴细胞进一步减少，炎症指标持续升高，CT见病变范围增大。由普通型快速进展为重型。予IVIg，25g连续5日输注，同时予甲泼尼龙40mg/d×3d。使用第一天，患者体温正常，两天后血氧饱和度恢复，症状改善。复查胸CT好转，核酸检测两次阴性，于2月9日出院。医院李太生教授团队：高剂量静脉注射免疫球蛋白——COVID-19重症患者安全有效的普适疗法▲图3患者3自年1月19日至 2月9日的症状，CT平扫和治疗 病例总结与分析 根据患者以轻微或中度的非特异性症状发病，结合患者CT影像学显示病变从肺外带开始，提示病毒感染之后可出现病毒血症阶段，当病毒引起针对器官和组织的继发性损伤发生时，包括肺部、心脏、胃肠道等均会出现损伤，甚至可以引起全身的炎症因子风暴。实验室检查主要提示为炎症指标升高，淋巴细胞进行性减少。基于以上观察，我们提出了在疾病发展即将或刚开始进入加速阶段的时候，有效抑制炎症的级联反应，可以使患者免于致命的免疫介导的损伤。因此，发病早期给予重症患者每天每公斤体重0.3~0.5g的高剂量IVIg作为一种有效和安全的免疫调节剂，或可为一种治疗选择。相关链接 医院感染疾病科主任王贵强可以用激素、丙种球蛋白等药物来解决炎症因子风暴每日静脉注射丙种球蛋白20g已成为较普遍的治疗方案抗疫专栏 血液制品在新型冠状病毒肺炎临床治疗中发挥重要作用32.9%的危重患者接受IVIG治疗上海莱士收到《生产能力应急征用通知》静注人免疫球蛋白(pH4)产品被列入防治方案“深圳版”肺炎诊疗方案出炉 建议使用白蛋白、静丙支持治疗它不是“神药”，却在疫战第一线！医院 早期重症病人足量使用静注人免疫球蛋白(pH4)有可能减少转为危重乃至死亡的概率98%患者血清白蛋白降低，27%的患者接受IVIG治疗健康新形势下静注人免疫球蛋白(pH4)与新型重症肺炎新型冠状病毒肺炎的思考——IVIG用于辅助治疗Neurology：长期IVIg期间应该警惕血栓事件 儿童患者应用静注人免疫球蛋白（pH4）的情况及合理性评价 静注人免疫球蛋白（pH4）在治疗自身免疫疾病和炎症所引发皮肤病的应用 静注人免疫球蛋白(pH4)在儿科的临床应用 静注人免疫球蛋白（pH4）治疗抗癫痫药物引发的皮肤病 静注人免疫球蛋白的适应症 静注人免疫球蛋白（pH4）辅助治疗系统性红斑狼疮的可行性分析 静注人免疫球蛋白（pH4）治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察 大剂量静注人免疫球蛋白(pH4)对危重重症肌无力的疗效观察 静注人免疫球蛋白（pH4）在儿科十种常见疾病的应用 静注人免疫球蛋白（pH4）治疗重症手足口病的观察和护理 静注人免疫球蛋白在治疗自身免疫疾病和炎症所引发皮肤病的应用 静注人免疫球蛋白（pH4）新适用症：防治复发性胎停 静注人免疫球蛋白(pH4)治疗新生儿感染性肺炎临床应用 静注人免疫球蛋白(pH4)应用不明原因复发性流产的治疗进展静注人免疫球蛋白(pH4) 保护胚胎、改善妊娠结局的药物静注人免疫球蛋白(pH4) 成人暴发性心肌炎救治的“中国方案”静注人免疫球蛋白(pH4) 治疗RSA保护胚胎药物静注人免疫球蛋白(pH4)适用病症 系统性红斑狼疮与狼疮性肾炎的特点及预后静注人免疫球蛋白(pH4)适应病症 什么是川崎病以及急性期的治疗方案静注人免疫球蛋白(pH4)适应症 免疫相关的复发性流产治疗研究进展 本文由兰璟生物整理报道 内容来源：中国医学论坛报 原标题：医院李太生教授团队：高剂量静脉注射免疫球蛋白——COVID-19重症患者安全有效的普适疗法 预览时标签不可点转载请注明原文网址：http://www.wkdmk.com/mbyfl/11060.html |
