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编者按：年4月13日，RCOG「英国皇家妇产科医师学院」发布了基于年版本的年更新版指南，主要目的是根据可获得的临床证据提供有关预防妊娠、分娩和分娩后VTE预防的建议。指南从危险因素、风险评估、特殊妊娠人群、抗磷脂综合征（APS）、预防方案（药物预防和物理预防）、预防时机以及具体药物用法等方面均总结了推荐建议，并设计了VTE风险评估和预防流程图方便快速和准确的了解主要内容。 肺栓塞（PE）是英国孕产妇死亡的主要原因，但在第一版RCOG降低妊娠及产褥期静脉血栓形成和栓塞的风险指南发布后，英国的孕产妇PE死亡率从-年的每10万位产妇的1.56（33例死亡）显著降低至-年每10万位产妇的0.70（16例死亡）1,2，其主要是由于产前VTE所致死亡人数减少（每年11例减少至3例）和顺产后死亡人数减少（每年8例减少至2例）2。 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）认为低分子肝素（LMWH）可降低内（60%）、外科（70%）患者VTE风险3，可假设其同样可显著降低产科人群VTE风险，一项斯堪的纳维亚人群中的研究发现，给予具有一次VTE史的产妇产前LMWH预防可降低88%VTE相对风险4。作者根据RCOG绿色指南的标准方法制定了该指南，以期对妇产科VTE预防给予指导。 01 所有女性应在孕前进行VTE风险评估，并根据结果确定是否需要血栓预防和预防方案 VTE风险随孕龄而增加，在分娩后达峰值，剖宫产是一个重要的风险因素，但顺产妇女同样具有风险，产后相对风险比产前高5倍，产后3周时绝对风险达到峰值（/10万?年，风险增加22倍）5-9。但由于妊娠期的VTE绝对风险较低，因此需要通过危险分层来确定哪些女性需要血栓预防10（具体推荐意见详见表1）。同时指南设计了VTE风险评估量表对不同风险因素分别赋值，并建议根据评分结果对孕产妇进行VTE风险分层（详见表2）。 表1VTE风险评估相关推荐意见汇总 表2VTE风险评估量表 02 许多致命性PE事件发生在产前孕早期，因此产前早期及时开展适当VTE预防十分重要 Meta分析显示，产前VTE事件分布在整个妊娠期间并未显示出升高，但-年间2/3的致命PE事件发生在妊娠早期，一些研究显示40-50%的产前VTE发生在15周前，因此对女性进行孕前VTE风险评估并在早期开始适当VTE预防很有必要11-14（具体预防建议详见表3）。 表3产前血栓预防的主要建议 图1产前VTE风险评估与管理流程图 03 通常产后VTE风险较产前和基线升高数倍，因此所有产妇需在产后重新进行风险评估并调整预防方案 一项VTE产后风险的系统评价发现15，产后VTE风险较基线升高21-84倍，由于产后风险较高且持续时间短，因此推荐产后预防的阈值低于推荐产前预防的阈值（具体推荐意见详见表4）。 表4产后血栓预防的主要建议 图2产后VTE风险评估与管理流程图 04 由于具有良好的疗效和安全性，LMWH是妊娠和产褥期VTE预防的首选药物 在预防妊娠期VTE方面，LMWH与普通肝素一样安全有效。但使用LMWH可降低肝素诱导性血小板减少症（HIT）的发生风险。一项例孕妇使用LMWH预防VTE的系统回顾研究中，并未发现发生肝素诱导性血小板减少症的病例16。此外，有研究发现，孕期使用UFH可能导致骨质疏松和骨折，但LMWH发生此类问题的风险较低17-19。因此LMWH是产前和产后VTE预防的首选药物；LMWH的剂量主要取决于患者的体重。对应用过普通肝素的孕妇，只需监测血小板计数，不需要监测抗凝血因子Xa水平。同时，母乳喂养过程中应用LMWH是安全的（具体推荐意见详见表5）。 表5妊娠期和产褥期常用血栓预防药物和器械推荐 相关文献 1.LewisG,etal.TheSeventhReportonCon?dentialEnquiriesintoMaternalDeathsintheUnitedKingdom.London:CEMACH;. 2.CentreforMaternalandChildEnquiries(CMACE).BJOG;Suppl1:1–. 3.NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.NICEclinicalguideline92.London:NICE;. 4.LindqvistPG,etal.ActaObstetGynecolScand;90:–53. 5.JacobsenAF,etal.JThrombHaemost;6:–12. 6.LiuS,etal.CMAJ;:–60. 7.SultanAA,etal.Blood;:–61. 8.VirkusRA,etal.ActaObstetGynecolScand;91:–70. 9.WonHS,etal.KoreanCircJ;41:23–7. 10.BauersachsRM,etal.ThrombHaemost;98:–45. 11.HeitJA,etal.AnnInternMed;:–. 12.SultanAA,etal.BrJHaematol;:–73. 13.PompER,etal.JThrombHaemost;6:–7. 14.JacksonE,etal.ObstetGynecol;:–. 15.RayJG,etal.ObstetGynecolSurv;54:–71. 16.GreerIA,etal.Blood;:–7. 17.SchulmanS,etal.ThrombHaemost;87:–1. 18.Pettil?V,etal.ThrombHaemost;87:–6. 19.CarlinAJ,etal.HumReprod;19:1–4. —END— 相关阅读 观察性or干预性，你真的会统计吗？ 低分子肝素助你关节术后不长栓 卒中亚型和严重程度会影响脑血流自动调节能力？ 经皮冠状动脉介入治疗患者的基线血红蛋白水平与院内结局的关系（来自日本多中心注册研究的见解） 从ESC/EACTS心肌血运重建指南看ACS患者围介入期抗凝治疗 菲凡心苑赞赏 长按早期白癜风如何治疗北京治疗白癜风得多少钱
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